Протезирование после резекции верхней челюсти

Существует три способа протезирования после резекции верхней челюсти: конкретное, преждевременное й отдаленное. При конкретном протезировании протез изготовляют до операции и накладывают немедля после нее, при ранешном — скоро после оперативного вмешательства. Отдаленное протезирование проводят после полного заживления раны. В текущее время большая часть профессионалов считает конкретное протезирование после резекции верхней Протезирование после резекции верхней челюсти челюсти, как и после резекции нижней челюсти, способом выбора. При конкретном протезировании рубцевание тканей вокруг протеза происходит в согласовании с его формой, образуя протезное ложе, что содействует его фиксации. При отдаленном же протезировании, в особенности в поздние сроки, уже сформировавшиеся послеоперационные рубцы, отвисающие книзу, препятствуют протезированию, потому что они не были Протезирование после резекции верхней челюсти вовремя оттеснены протезом. Мощные, тяжело поддающиеся растяжению рубцы сдвигают протез и содействуют более резвому расшатыванию и потере фиксирующих его опорных зубов.

Преимущество конкретного протезирования по сопоставлению с следующим после резекции верхней челюсти заключается также в щажении психики хворого и улучшении способности приема еды в послеоперационный период, потому что внешний облик Протезирование после резекции верхней челюсти, тактильные чувства и прием еды не вызывают у хворого острого чувства увечья лица. Сохраняется и функция речи. Не считая того, протез играет роль шинирующего аппарата, поддерживая тампоны, наложенные на послеоперационную рану и содействующие остановке капиллярного кровотечения. В текущее время используют два способа производства обтурирующей части резекционного протеза Протезирование после резекции верхней челюсти верхней челюсти: по анатомической форме челюсти и по форме гранулирующей послеоперационной полости.

В 80-х годах прошедшего столетия французский доктор Клод Мартин предложил конструкцию разборного резекционного протеза верхней челюсти из каучука с полным проигрыванием анатомической формы резецированной кости. Ввиду того что резекционный протез долгое время находится в операционной ране Протезирование после резекции верхней челюсти, что может привести к нагноению, Мартин снабдил собственный протез сложной системой каналов, чтоб можно было промывать всю его поверхность дезинфицирующими смесями, не вынимая протеза из операционной полости. Конструкция протеза была очень сложной. Не считая того, предстоящее рубцевание раны приводило к уменьшению операционной полости и протез становился негожим.

Д. А Протезирование после резекции верхней челюсти. Энтин, придерживаясь принципа сохранения анатомической формы протеза, сделал конструкцию аппарата на основании антропометрических измерений лицевого скелета с учетом персональной анатомической формы протеза, включающего основание орбиты, во избежание смещения глазного яблока. Этот аппарат состоит из 2-ух частей: небной пластинки, фиксированной к зубам средством кламмеров, и резинового баллона. Баллон заполняется воздухом и заполняет раневую Протезирование после резекции верхней челюсти полость. Пневматический аппарат Энтина можно просто вынимать и вводить в операционную полость, выпуская из баллона воздух либо же заполняя его воздухом средством нагнетательного прибора. Аппарат Энтина не вызывает пролежней.

Другие создатели, применяя конкретное протезирование, не придерживаются требований к созданию строго анатомической формы протеза, а конструируют его по Протезирование после резекции верхней челюсти приблизительной поверхности раневой полости. Для того чтоб уменьшить вес протеза, некие создатели советуют делать его полым. Необходимо подчеркнуть, что методика производства таких протезов проще и они удобнее для нездоровых.

Резекционный протез верхней челюсти мы советуем изготовлять в три шага. На первом изготовляют фиксирующую пластинку, на втором—резекционную часть протеза (но Протезирование после резекции верхней челюсти в таком виде протез является только временным), на 3-ем — обтурирующую часть протеза, и временный резекционный протез преобразуется в неизменный.

Фиксирующую пластинку резекционного протеза рекомендуется снабдить опорно-удерживающими кламмерами. В случаях, когда на остающейся челюсти либо ее части зубной ряд интактный и зубы в плотном контакте, одни создатели Протезирование после резекции верхней челюсти (Г. Шредер, И. М. Оксман) считают целесообразным удаление второго премоляра для роста числа кламмеров в протезе, другие — наложение перекидного кламмера на 1-ый моляр либо наложение коронки с петлей на небную поверхность 1-го из моляров (3. Я. Шур) для шарнирной фиксации протеза. Рекомендуется прибегнуть к наложению на эти зубы кольца, соединенного с фиксирующей частью Протезирование после резекции верхней челюсти протеза (Я. М. Збарж). Опорные зубы для наилучшей фиксации протеза покрываются коронками с напайками. Если нездоровой будет подвергнут лучевой терапии, то опорные зубы лучше не покрывать металлическими коронками, а фиксировать протез при помощи двухзвеньевых кламмеров.

После кропотливой припасовки фиксирующей пластинки в полости рта снимают оттиск верхней Протезирование после резекции верхней челюсти челюсти с фиксирующей пластинкой во рту. Сразу снимают оттиск нижней челюсти. Модели устанавливают в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели верхней челюсти отмечают границу резекции в согласовании с планом операции, при этом один зуб срезают с модели в сторону опухоли на уровне шеи. Это нужно для того, чтоб Протезирование после резекции верхней челюсти протез не мешал покрыть резецированную кость лоскутком слизистой оболочки. Другие зубы срезают на уровне основания альвеолярного отростка с вестибулярной и небной сторон до середины неба, т. е. до границы фиксирующей пластинки (рис. 330). Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, как при починке пластмассового протеза, а образовавшийся недостаток заполняют воском и устанавливают Протезирование после резекции верхней челюсти искусственные зубы в окклюзии с зубами нижней челюсти. Искусственную десну резекционного протеза в области жевательных зубов моделируют в виде валика, идущего в передне-заднем направлении. В послеоперационный период рубцы формируются по валику, образуя ложе. Потом базис с помощью валика на протезе фиксируется мягенькими тканями щеки. В таком виде резекционный протез как временный Протезирование после резекции верхней челюсти может быть применен после резекции верхней челюсти. В предстоящем, по мере заживления операционной раны, тампоны убирают и после эпителизации раневой поверхности изготовляют обтурирующую часть протеза.

В неких случаях в связи с проведением лучевой терапии через неделю наступает резкое воспаление слизистой оболочки полости рта, вследствие чего протез приходится снять Протезирование после резекции верхней челюсти до затихания воспалительной реакции. После заживления раны протез соответственно корригируют. Корректировку протеза кончают перебазированием. Небную часть протеза спиливают фрезой на толщину 0,5—1 мм, покрывают ее слоем быстротвердеющей пластмассы таким макаром, чтоб по бокам недостатка челюсти образовался валик из теста пластмассы для получения отпечатка краев послеоперационной полости. Через 1—2 минутки протез Протезирование после резекции верхней челюсти осторожно убирают из полости рта, помещают его в тазик с прохладной водой и после затвердения пластмассы (через 10—15 минут) подвергают конечной обработке и полировке. Если базис протеза после прибавления самотвердеющей пластмассы оказался толстым, его обрабатывают со стороны свободной поверхности до получения равномерной толщины. В таком виде протез является неизменным и Протезирование после резекции верхней челюсти стопроцентно восстанавливает функцию речи.

Я. М. Збарж советует последующую методику производства резекционного протеза верхней челюсти. Оттиск снимают через 3—4 недели после резекции челюсти. По приобретенной модели из 1-го слоя моделированного воска сформировывают базис протеза по форме образовавшейся послеоперационной полости. Сделанный протез с кламмерами припасовывают в полости рта. При всем этом Протезирование после резекции верхней челюсти на свободной поверхности протеза, обращенной в полость рта, появляется углубление, соответственное недостатку челюсти. Это углубление покрывают пластинкой воска в виде крышки, которую потом подменяют пластмассой. Последнюю соединяют с протезом при помощи самотвердеющей пластмассы.

Мы хотим предложить исправление обтурирующей части протеза по последующему варианту. После затихания реакции воспаления, появившейся Протезирование после резекции верхней челюсти вследствие лучевой терапии, и следующей припасовки протеза в полости рта спиливают его небную поверхность на толщину 0,5—1 мм, потом на поверхность протеза накладывают слой альгинатной либо другой оттискной массы и получают оттиск поверхности неба и краев операционной полости. Операционную полость за ранее заполняют марлевыми тампонами, оставляя оголенными только края ее Протезирование после резекции верхней челюсти. По приобретенному оттиску отливают гипсовую модель. Целенаправлено накладывать изоляционную оловянную пластинку на гипсовую модель в области небного шва во избежание пролежней. Потом вырезают из протеза практически весь базис, оставляя только его кламмерную часть и седло с искусственными зубами, которые вновь накладывают на модель, и весь базис протеза опять моделируют из пластинки моделировочного Протезирование после резекции верхней челюсти воска. Дальше следуют гипсовка, формовка, полимеризация и отделка по правилам починки протеза. Таким макаром, выходит достаточно легкий челюстной протез с маленький обтурирующей частью и базисом равномерной толщины. Достоинство данной методики состоит в том, что базис протеза умеренно прилегает ко всей поверхности слизистой оболочки, не повреждая ее. Он отлично Протезирование после резекции верхней челюсти восстанавливает речь, и по мере надобности (в связи с предстоящим сужением операционной полости) его просто корригировать. Корректировка очень затруднена, если обтурирующая часть протеза, сконструированного по другой методике, полая.


protivodejstvie-prestupnosti-v-sfere-ekologii.html
protivodejstvie-sluzheniyu-osvobozhdeniya.html
protivoepidemicheskie-i-izolyacionno-ogranichitelnie-i-rezhimnie-meropriyatiya.html